På legevakt bør medisinsk diagnostikk foregå med støtte fra nødvendige laboratorieundersøkelser. Laboratorievirksomheten må være kvalitetssikret (1, 2, 3).

Viktige momenter for et godt laboratorietilbud:

1.      Skriftlige rutiner for laboratorievirksomheten, som innbefatter prøvetaking, prøvebehandling, transport, analysering og opplæringsplan i laboratoriearbeid.

2.      Ansatte som utfører laboratoriearbeid gis jevnlig opplæring i laboratoriearbeid som kan dokumenteres.

3.      God analysekvalitet dokumentert ved deltagelse i kvalitetskontrollprogram (4).

4.      Etablere skriftlige rutiner som sikrer oppfølging av prøvesvar.

5.      Unngå bruk av laboratorieprøver før lege har vurdert indikasjon for bruk som en hovedregel (5).

6.      Etablere et samarbeid nedfelt i en skriftlig avtale med aktuelle hjemmetjenesteenheter om laboratorievirksomhet. Ansatte i hjemmetjenesten bør som hovedregel unngå bruk av laboratorieprøver før lege har vurdert indikasjon for bruk.

Basisrepertoar

Det bør kunne tilbys raskt svar på analyser som påvirker diagnostisk avklaringer ved vanlige og/eller alvorlige tilstander på legevakt. I tillegg bør det kunne utføres prøvetaking, nødvendig prøvebehandling og forsendelse av prøver til mikrobiologisk undersøkelse av urin, sårsekret og ev. blodkultur før oppstart av antibiotikabehandling. Dette er analyser det også er aktuelt å få utført i forbindelse med sykebesøk.

Utvidet repertoar

Lokale forhold, geografi og legevaktens størrelse kan innebære at laboratorievirksomheten bør utvides. Dette kan etableres ved tilstrekkelig rask transport av prøvemateriale til annet/større laboratorium, eller ved pasientnær analyse på legevakten. Mer avansert utstyr innebærer ofte større krav til rutiner, opplæring og tilgang til laboratoriemedisinsk kompetanse for drift, vedlikehold og vurdering av prøvesvar. Innføring av analyser i utvidet repertoar bør skje i samarbeid med Noklus, og ev. sykehuslaboratorium.

Anbefalte analyser og laboratorieprosedyrer ved legevakt (6, 7, 8)

Ved lavt analysevolum og for analyser som krever mer avansert utstyr og laboratoriemedisinsk kompetanse, kan det på bakgrunn av medisinsk faglige vurderinger vurderes å tilby analysen i samarbeid med annet laboratorium i kommunen (ved legekontor, sykehjem og KAD-enhet) eller i større laboratorium ved sykehus eller i annet tilsvarende laboratorium.

	Laboratorieprøve
Basisrepertoar	·         CRP ·         Hemoglobin ·         Glukose ·         HCG i urin ·         Streptokokk A-antigentest ·         Test for blod i avføring (immunologisk test) ·         Urinstrimmeltest med felt for nitritt, leukocytter, blod, glukose og protein
	Prøvetaking, nødvendig prøvebehandling og forsendelse av prøver til mikrobiologisk undersøkelse av urin, sårsekret, luftveissekret og ev. blodkultur*
Utvidet repertoar	·         INR ·         Mononukleoseantistofftest ·         Leukocytter med differensialtelling ·         Kreatinin og elektrolytter ·         D-dimer**
	Prøvetaking, prøvebehandling og forsendelse av blodprøver til større laboratorium ved sykehus eller i annet tilsvarende laboratorium

* Behov for utstyr til prøvetaking for blodkultur vurderes lokalt på bakgrunn av reisetid til sykehus m.m.

** D-dimer kan primært benyttes ved mistanke om venøs trombose (DVT og/eller LE) og samtidig lav pretest sannsynlighet vurdert ved standardiserte kliniske scoringsskjema (Wells score). Normalt D-dimer resultat kan da utelukke DVT/LE (høy sensitivitet). D-dimer øker ved mange ulike tilstander (lite spesifikk), og bør ikke benyttes utenfor anbefalt indikasjon.

Referanser:

1.       Elisabeth Holm Hansen. Legevaktarbeid: en innføringsbok for leger og sykepleiere. Gyldendal 2025.

2.       Helsedirektoratet. Nasjonal veileder for legevakt og legevaktsentral.

3.       Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse og omsorgstjenesten. Helse- og omsorgsdepartementet 2017.

4.       Bukve T, Stavelin A, Sandberg S. Effect of Participating in a Quality Improvement System over Time for Point-of-Care C-Reactive Protein, Glucose, and Hemoglobin Testing. Clin Chem 62 (11), 1474-1481. 2016 Sep. 02.

5.       Rebnord IK et al. Out-of-hours antibiotic prescription after screening with C reactive protein: a randomised controlled study. BMJ Open 2016;6.

6.       Helsedirektoratet. Antibiotika i primærhelsetjenesten. Nasjonal faglig retningslinje.

7.       Hunskår S. Allmennmedisin. Gyldendal 2023.

8.       Lindberg, B. H., Blinkenberg, J., Morken, T., Allertsen, M., & Rebnord, I. K. (2025). Diagnostic equipment and point-of-care tests in Norwegian emergency primary healthcare clinics: a cross-sectional study. Scandinavian Journal of Primary Health Care, 1–10.

Anbefalingen er utformet i et samarbeid mellom Noklus og Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin (NKLM)

 

Norsk kvalitetsforbedring av laboratorieundersøkelser

© Alle rettigheter Noklus